妊娠糖尿病

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  妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病,而在怀孕时才出现高血糖的现象,其发生率约百分之一到三。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间,喝五十公克糖水,一小时后验血糖,若血糖数值超过标准,则须进一步做一百公克耐糖测试。若经过医师为妊娠糖尿病患者,首先须向营养师作营养咨询,提供正确的饮食方式,并做适量的运动。少数患者经过上述方法仍无法将血糖控制好,此时须予以注射胰岛素。如此可以预防巨婴症,让您能够顺利的生产。

为什么会出现妊娠期糖尿病

  妊娠期糖尿病是某些孕妇在怀孕期间出现的一类糖尿病,这是怀孕期间最常见的健康问题之一,有2%~7%的孕妇会发生妊娠期糖尿病。

  每次进食后,你的消化系统会把摄入的食物分解成一种叫做“葡萄糖”的糖成分。葡萄糖会进入你的血液,然后在胰岛素(一种胰腺分泌的荷尔蒙)的帮助下,为你体内的细胞提供能量。妊娠期糖尿病和1型、2型糖尿病一样,都会使葡萄糖存留在你的血液里,而不是进入细胞中被转化为能量。但为什么你会在怀孕的时候发生这些变化呢?

  这是因为在怀孕期间,胎盘产生的许多激素都有对抗胰岛素的作用,因此,胰腺需要产生更多的胰岛素才能满足需要。对于多数孕妇来说,这并不是问题,因为胰岛素的需要增加了,你的胰腺就会分泌出更多的胰岛素。但当你的胰腺功能不能满足身体对胰岛素的需求时,你的血糖水平就会升得很高,结果导致妊娠期糖尿病。

  在宝宝生出后,大多数患有妊娠期糖尿病的妈妈们血糖都会暂时恢复正常。但如果你一旦得过妊娠期糖尿病,再次怀孕时发生妊娠期糖尿病和你年龄更大时发生Ⅱ型糖尿病的风险都会明显增加。

哪些孕妈易得妊娠糖尿病?

  由于症状轻微,孕妇自身不易识别,因此具有下述妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应警惕患病的可能性:

  1.身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上(体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方),应提高警惕。

  2.年龄在30岁以上,尤其是35岁以上的孕妇。

  3.家族中有糖尿病患者,尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者时,本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。

  4.孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。

  5.孕期反复患外阴阴道念珠菌病(或称霉菌性阴道炎)。

  6.以前怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。

  7.曾分娩体重大于4公斤的胎儿。

  8.曾患过妊娠期糖尿病者。

  9.这次怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。

  若孕妇有以上情况,并不说明这次怀孕一定发生妊娠期糖尿病,只是提醒其有高危因素,应及时接受筛查,以免延误治疗。

妊娠糖尿病对胎儿的影响

  1.可使胎儿的死亡率增高:研究认为,胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖,并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测,是可以降低胎儿死亡率的。

  2.可形成巨大胎儿:妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期,此时胎儿的器官已经形成,因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育,从而形成巨大胎儿。

  3.可导致胎儿畸形:妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形,如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等。

  4.可导致新生儿黄疸:孕妇发生糖尿病后,可导致胎儿在宫内缺氧,并使胎儿体内的促红细胞生成素增加,引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿,由于其体内大量的红细胞被破坏,所以容易发生新生儿黄疸。

  5.可导致新生儿呼吸窘迫综合征:妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切的关系。

  6.可导致新生儿低血糖:妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症,该病症可使新生儿发生新生儿低血糖。

妊娠糖尿病有哪些症状

  1、饥饿感
  这个妊娠糖尿病早期症状和皮肤瘙痒一样。很容易被忽视。孕妇是一个人的嘴巴,两个人的饭量。所以很容易感到饥饿。

  2、口渴
  当孕妇时不时就口渴,而且是没有理由的。那孕妇就要开始仔细观察有没有别的妊娠糖尿病早期症状出现。

  3、皮肤瘙痒
  这个妊娠糖尿病早期症状特别容易被忽视。冬天,皮肤干燥会瘙痒。夏天蚊虫叮咬也会瘙痒。所以,很多孕妇都不把瘙痒当回事儿。

  4、容易感到疲乏
  疲乏可能是糖尿病导致的,也可能是劳累导致的。这个妊娠糖尿病早期症状不可以单独使用。而是需要结合其他妊娠糖尿病早期症状一起使用。

  5、尿频
  因为口渴导致饮水量的增多,所以上厕所的次数自然也会跟着增加。

  6、头晕
  糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的孕妇会头晕,甚至晕倒。这个时候就一定要去医院验血糖了。

怎样诊断妊娠糖尿病?

  检查方法

  筛检的方法,是要孕妇(不需空腹)喝50gm糖水,喝完一小时候抽血验血糖值,如果大于140mg/dL,就怀疑有妊娠糖尿病,但还不能确定诊断。必须进一步做所谓的“100gm葡萄糖耐受度测试”,空腹时抽一次血,然后喝100gm糖水,接着在一小时、两小时、三小时后各抽一次血验血糖值(大家就可以清楚知道为什么不一开始就用100gm来做筛检诊断,因为如果50gm抽一次血,就可以排除掉可能性,那也就不用被多扎这么多次针啰)。

  诊断标准

  1、空腹血糖: <105mg/dL
  2、1hourafter100gmglucosetaken:<190mg/dL
  3、2hourafter100gmglucosetaken:<165mg/dL
  4、3hourafter100gmglucosetaken:<145mg/dL

  如果四个数值里面,有两个大于标准值,就确定诊断为妊娠糖尿病。在怀孕24-28周之间建议孕妇筛检妊娠糖尿病。尤其针对有以下情形的孕妇:

  1、体重明显过重的孕妇。
  2、家族史里面,明显有糖尿病遗传倾向者(家里面有很多人有糖尿病者)。
  3、之前怀孕就有过妊娠糖尿病。
  4、产检一直有尿糖的情况。
  5、高龄产妇。
  6、之前生过巨婴(对台湾人来说,宝宝体重超过4000gm就算巨婴了);或之前有过,怀孕末期,不明原因胎死腹中者。
  7、产检时宝宝预估体重太大(超过两周)and/or羊水过多。

妊娠糖尿病如何治疗?

  一、糖尿病患者计划妊娠前的咨询

  糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查,包括血压、心电图、眼底、肾功能,以及糖化血红蛋白(HbA1c),确定糖尿病的分级,决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕,若已妊娠,应尽早终止。糖尿病肾病者,如果24h尿蛋白定量< 1g,肾功能正常者。或者增生性视网膜病变已接受治疗者,可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者,妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5%以下。在孕前使用口服降糖药者,最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后在妊娠。

  二、妊娠期治疗原则

  门诊确诊为GDM者,指导患者控制饮食并收入院。GIGT者,可在门诊进行饮食控制,并监测FPG及餐后2h血糖,血糖仍异常者,收入院。

  1.饮食控制:

  (1)妊娠期间的饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。

  (2)孕期每日总热量:7531~9205kJ,其中碳水化合物占45%~55%,蛋白质20~25%,脂肪25%~30%。应实行少量、多餐制,每日分5~6餐。饮食控制3~5d后测定24h血糖(血糖轮廓试验):包括0点、三餐前半小时及餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性,应重新调整饮食。

  2.胰岛素治疗:根据血糖轮廓试验结果,结合孕妇个体胰岛素的敏感性,合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准见表1。

表1 妊娠期血糖控制标准[mmol/L(mg/dl)]

  类别       血糖

  空腹      3.3~5.6(60~100)

  餐后2h     4.4~6.7(80~120)

  夜       4.4~6.7(80~120)

  餐前30min    3.3~5.8(60~105)

  凡血糖高于上限时,应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后,复查血糖。血糖调整到正常后,每周监测血糖变化,血糖异常者,重新调整胰岛素用量。

  3.酮症的治疗:

  尿酮体阳性时,应立即检查血糖,若血糖过低,考虑饥饿性酮症,及时增加食物摄入,必要时静脉点滴葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症,治疗原则如下:小剂量胰岛素持续静脉滴注,如果血糖>13.9mmol/L(250mg/dl),应将普通胰岛素加入生理盐水,以每小时4~6u的速度持续静脉滴注,每1~2h检查1次血糖及酮体:血糖低于13.9mmol/L(250mg/dl)时,应用5%的葡萄糖或糖盐,加入胰岛素(按2~3g糖加入1U胰岛素)持续静滴,直至尿酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素,调整血糖。

  补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后,应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者,应检查血气分析,了解有无酮症酸中毒。

  4.孕期实验室检查及监测:

  动态监测糖尿病孕妇血糖,建议采用末梢微量血糖测定、血糖控制不理想时查尿酮体。孕期监测尿糖意义不大,因孕妇肾糖阈下降,尿糖不能准确反映孕妇血糖水平。

  (1)HbA1c:糖尿病合并妊娠者,每1~2个月测定一次;GDM确诊后检查,之后根据孕期血糖控制情况,决定是否复查。

  (2)肝肾功能:糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚3个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM A2级者,孕期应检查眼底。

  (3)NST:糖尿病合并妊娠者以及GDM A2级,孕32周起,每周1次NST,孕36周后每周2次NST。GDM A1级或GIGT,孕36周开始做NST,NST异常者进行超声检查,了解羊水指数。

  (4)B超检查:妊娠20~22周常规B超检查,除外胎儿畸形。妊娠28周后应每4~6周复查1次B超,监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等。

  (5)胎儿超声心动检查:孕前糖尿病患者于孕26周至28周进行胎儿超声心动检查为合适孕周。主要了解胎儿心脏情况并除外先天性心脏病。

  (6)羊膜腔穿刺:GDM确诊晚,或血糖控制不满意,以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48小时,行羊膜腔穿刺术,了解胎儿肺成熟情况,同时羊膜腔注射地塞米松10mg,以促进胎儿肺成熟。

  5. 分娩时机及方式:

  (1)分娩时机:

  ①无妊娠并发症的GDM A1级以及GIGT,胎儿监测无异常的情况下,可孕39周左右收入院,在严密监测下,等到预产期终止妊娠;

  ②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者,如果血糖控制良好,可孕37~38周收入院,妊娠38周后检查宫颈成熟度,孕38~39周终止妊娠;

  ③有死胎、死产史;或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠;

  ④糖尿病伴微血管病变者,孕36周后入院,促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。

  (2)分娩方式:

  糖尿病本身不是剖宫产的指征,决定阴道分娩者,应制定产程中分娩计划,产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化,避免产程过长。

  (3)选择性剖宫产手术指征:

  糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好,胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大,应放宽剖宫产指征。

  6. 产程中及产后胰岛素的应用:

  择期剖宫产或临产后,应停用所有皮下注射的胰岛素,密切监测产程中血糖,每2小时测定血糖,维持血糖在4.4~6.7mmol/L(80~120mg/dl)。血糖升高时检查尿酮体的变化,根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。见表2

表2  产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量

  血糖 [mmol/L(mg/dl)]   胰岛素量 (U/L)   静脉滴注液体(125ml/h)

  < 5.6(< 100)          0.0        5%葡萄糖乳酸林格液

  > 5.6(100~)          1.0        5%葡萄糖乳酸林格液

  >7.8(140~)           1.5         生理盐水

  >10.0(180~)          2.0          生理盐水

  >12.2(>220)          2.5         生理盐水

  产后胰岛素应用:

  GDM A2级者,产后复查FPG,FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl),检查餐后血糖水平决定胰岛素用量。孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2~2/3,并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。GDM A2级或孕前糖尿病患者产后输液可按每3~4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例,输液过程中,动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染。应鼓励糖尿病患者产后母乳喂养。

  7.新生儿的处理:

  新生儿生后易出现低血糖,出生后30min内进行末梢血糖测定;新生儿均按高危儿处理,注意保暖和吸氧等;提早喂糖水、喂奶,动态监测血糖变化以便及时发现低血糖,必要时10%的葡萄糖缓慢静点;常规检查血红蛋白、红细胞压积、血钾、血钙及镁、胆红素;密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

  三、GDM的产后随访

  所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖,空腹血糖正常者产后6~12周进行口服75gOGTT,根据血糖水平确诊为糖尿病合并妊娠,葡萄糖耐量受损合并妊娠或GDM。

糖尿病孕妇饮食注意事项

  1、饮食量要控制。
  患糖尿病的孕妇一般食欲都好,进食量较正常的孕妇多,这时一定要控制饮食量。主要是限制米、面、薯类食物,每日在250克左右。不要进食含糖高的食物,含糖高的食物进食过多可导致血糖过高,加重糖尿病的病症或产生“大胎儿”。一般每日每公斤体重约需的热量为30-35干卡。最好让医院的营养师根据您个人的情况制定适合于您的食谱。

  2、蛋白质的供给要充足。
  患糖尿病的孕妇要控制饮食量,但是蛋白质的进食量不能少,要与妊娠期相同的正常孕妇的每日蛋白质进食量基本相同或略高一些。特别要多吃一些豆制品,增加植物蛋白质。

  3、脂肪供给要适量。
  由于主食碳水化合物类食物供给减少,脂肪进食要适量增加,以维持每天的供热量。并可适量进食一些干果,增加供给脂肪。

  4、补充维生素和矿物质。
  多吃一些蔬菜补充维生素,经常吃一些含铁和含钙高的食物,如牛奶、鱼、虾皮、动物肝以补充矿物质。

  5、适当限制食盐的摄入。
  应让孕妇多吃清谈的饮食。

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